生产实习（毕业实习）是医学教育过程中的重要组成部分。是在全部课堂教学完成以后经过集中轮迴实习的基础上进行的最后一个学年的教学内容。为此特制定本教学规范：
    一、实习小讲课要求
    实习小讲课是结合临床，依照学科的专业实际开展理论教学为主的一项重要教学活动，不是理论大课的重复而应着重于指导实习生运用理论知识解决临床实际问题，是培养年轻医师授课教学能力的有效方法。
    ⒈实习小讲课以实习病区为单位，每周1次，每次1小时左右。
    ⒉讲课教师以高年住院医师以上教师担任，备课应有教案或较详细的书面提纲。新担任此项工作的教师，教研室应以集体备课形式给予指导，并安排有关教师听课。课后对讲课情况做出评价，需改进之处应及时向讲课教师反馈。
    ⒊教研室根据教学大纲和实习手册要求确定讲课内容，并将其列入实习教学计划，记录实施情况。在保证基本内容的基础上，可安排一部分进展性内容。
    ⒋实习小讲课不应简单重复理论课内容，应从临床实际工作的角度对理论知识进行综合归纳，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系。可能症状或症候群为题目，把相关疾病的知识串连起来，启发学生思维，以利于培养学生临床分析能力。也可以就本病区特有的业务内容作为讲课内容以补充教材与理论课的不足。
    ⒌在小讲课中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，培养主动探索精神，改善教学效果。
    二、教学查房要求
    教学查房是实习中培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，当一名合格医生的一项重要教学活动，是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一，由主治医师以上教师主持。通过教学查房，应使实习生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。
    ⒈病区的教学查房一般每周至少一次，落实具体的时间和内容，保持相对稳定。
    ⒉教学查房主要由主治医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持。
    ⒊主持教学的教师应根据教研室安排，事先作好准备，撰写“教学查房备课方案”。教研室主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的年轻教师，教研室或病区可组织集体备课听取汇报，给予指导。
    ⒋教学查房与医疗查房不同，应分别进行，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教学查房工作的教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。
    ⒌教师应事先精心选择有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选诊断不明确的疑难杂症。
    ⒍保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，教师应事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。
    ⒎教学查房可按以下步骤进行：
    ①汇报病史，重要辅助检查结果和病情演变。
    一般应在床边进行，如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室内进行，教师应引导学生掌握正确汇报病史的要领。
    ②检查病人。由学生作体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。教师应纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。
    ③ 分析讨论。内容包括：病史特点、诊断依据与鉴别诊断，重要辅助检查的意义，治疗方案的选择，医嘱的格式、内容和依据等。在讲座中注意结合进展内容，开阔学生眼界。
    ④归纳总结。教师应总结归纳该病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。
    ⒏在教学查房中，主持教师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。
    三、临床操作示范指导教学要求
    操作示范指导是临床教学过程中，根据大纲规定的要求对学生进行基本诊疗技术辅导的一种教学形式，是学生通过临床观察和实践获得操作经验的最原本、最直接的途径。其目的在于使学生能够基本掌握该项诊疗技术的应用指征，操作要领，促使学生在实践中进一步熟练和提高。
    ⒈准备工作
    ① 教研室根据教学大纲及实习大纲要求，将实习期间必须掌握的诊疗操作实习教学计划，指定教师负责实施，内容、时间应事先公布，以便学生预习。每位实习生必须安排4张以上的病床。
    ②教师在做操作指导前，应结合临床实际，参照教材及有关资料，写好备课方案，准备好所需的器材。
    ③操作示范指导应结合临床工作，在为病人做诊疗的同时进行，但应事先向病员解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可用模拟方式进行。
    ⒉教学过程
    ① 开始时，教师应阐明教学目的方式，简要说明该项操作的指征和反指征，基本步骤、出示所需器材、介绍其性能和使用方法。
    ② 演示操作中，要结合各个步骤，辅以适当的讲解，提出本项操作的注意事项，可能的并发症及处理原则，有条件时可以结合录像等形式教学。
    ③ 根据不同的操作特点，可由学生互相练习或熟悉器材，练习手法，鼓励学生动手，教师进行纠正。
    ④在教学中教师应以身作则，以自身的医德医风影响学生，尽力减少病员痛苦，体现爱心观念。
    ⑤结束时教师应填写“操作示范指导教学记录”，并客观公正给出每名实习生考核成绩和评语。
    四、教学病例讨论要求
    教学病例讲座是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养实习生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间的知识经验学习分析和解决临床问题的能力，培养自学和口头表达能力。主持教师一般应为主治医师以上，并有较丰富的教学经验的教师承担。
    ⒈病区的教学病例讨论一般每轮转至少安排一次。
    ⒉教学病例讲座应以学生为主体，选择典型或虽不典型但有助于掌握基础理论，基本知识的病例。教师可以安排学生事先分工准备，查阅教材和参考书，在讨论中积极主动地发表意见。
    ⒊病例讨论应事先做好备课，在讲座中按教学意图，引导和组织学生就病史的完整性，必要性的辅助检查，诊断和鉴别诊断及其依据，治疗方案的选择等展开充分讨论，并作适当的归纳、总结及书面记录。
    ⒋教研室应将教学病例讲座的时间，内容列入实习教学计划，记录实施情况，对于新担任此项工作的教师，教研室应给予指导，并安排有关教师进行示范性观摩教学。
    五、住院医师带教实习生教学要求
    毕业实习是指学生在学习了相对系统的专业知识之后，到医疗卫生单位的病房、门诊或社区现场进行的集中的综合的具有岗前培训性质的专业实践。其目的在于对学生进行医学理论知识与临床或社区实际相结合的综合训练。第一线的专业带教教师是保证学生实习质量的主导力量，因此住院医师规范化培养必须重视教学能力的提高，这也是临床师资队伍建设的重要组成部分。
    ⒈住院医师必须带教管辖相同床位的实习学生，在一个轮转中尽可能保持带教的稳定性，以便对其带教质量进行评价考核。
    ⒉住院医师作为一名临床教师要为人师表，言传身教，树立优良的医德，营造良好的育人氛围，重视对学生的思想道德品质教育，培养学生爱岗敬业精神和良好的职业道德。
    ⒊住院医师具体负责指导实习医生掌握日常医疗常规和各项诊治操作。根据高等医学院校本科教学优秀评估要求，各相应科室带教要完成实习大纲规定操作项目95%以上的教学任务。非手术科室要重视指导学生骨、腰、腹穿等诊断治疗性操作或配合当助手，手术科室要重视指导学生导尿术、换药、无菌操作、手术室无菌技术（洗手、穿手术衣、消毒皮肤、铺巾、创口包扎）手术基本操作（切开、止血、结扎、缝合）及各种伤口处理方法，胃肠减压法。
    ⒋住院医师对实习大纲规定学生必须掌握的技能操作，学生实际动手参与情况要经常关心询问，做好记录。对尚未完成操作项目规定要求的学生都要及时补缺，以完成实习大纲要求和各项教学内容。
    ⒌住院医师要指导学生病史采集方法，督促学生认真缮写大病史及正确认真记录好上级医师查房意见，每日或隔日记录病程，指导学生写各阶段小结与出院记录，并对学生所缮写的医疗文书要认真批阅、修改，提出点评意见。
    ⒍住院医师要积极参加各项教学和业务活动，在日常工作中应督促学生遵守医院的科室各项规章制度，对学生的各方面表现进行考查。在轮转结束时，对学生的职业道德和业务素质做出评价，并汇报病区教学秘书，以此作为教研室为学生做出科鉴定的主要依据。
    ⒎教研室应定期了解住院医师的带教情况，经常听取实习学生的反映，对教与学中产生的问题及时发现，及时指导解决。
    ⒏教研室应结合住院医师平时带教工作中的表现及所带教学生在考核中的成绩和教学大纲完成情况，对其做出考核意见。
    ⒐住院医师要努力提高自身业务素质，教学质量考核优良者推荐承担见习带教老师和实习教学秘书工作。

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时间：2009-5-5 21:58:00

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